２０２４年３月１日に９２才の母が腎盂がん（ステージ４）を告知され、４月３０日に介護者の私が前立腺がんの告知を受けました。老老介護、癌癌！介護となりました。
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今回は、私のことです。
２０２４年５月８日、今日は県立がんセンターに生検の結果を聞きに行く日です。前に書きましたように、４月３０日の生検の最中に担当のＳ先生から「前立腺がん告知」は受けていますので、今日は生検（細胞をとってがんの有無と悪性度を調べる）でのグリソンスコア（がんの悪性度）と今後の治療（先生は根治治療というが・）についての相談です。今日は女房が一緒です。
朝８時半に着いて、尿検査のための尿採取のみで診察を待ちます。１０時頃に呼ばれました。いつも思うのですが、Ｓ先生のうしろで話を聞いて無言でキーボードをたたく看護師さんがいるのは、なぜでしょうね。どうも病院のしくみというか体制がわかりません。
私と先生はある程度の認識は共有していますので、最初の段階でＳ先生から「グリソンスコアですが、５＋５で１０でした。」というのです。１週間前の生検の最中での話では、確か私が「６から８ぐらいですかね」と聞くと、Ｓ先生は「ＰＳＡが１３２ですし、高悪性の可能性があるので７か８ぐらいでしょうかね」との回答でした。それが「１０」って！、１から１０ですから最高の値です。ということは、私の前立腺のほとんどは悪性のガンで覆われているということになりそうです。ＣＴを見せてもらうと、幅約３０ｍｍの前立腺のほとんどがまだら模様の同じ色で、これが全部がんという訳です。私とほぼ同じＰＳＡ１３０代のブロガーでグリソンスコア８の方の記事に「全体の中の２０ｍｍくらいががん」というのが記憶にありましたが、私の場合はさらに悪いようです。また、ＣＴで膀胱に浸潤しているがんも見せてもらいました。これは膀胱のちょうど真ん中の下に比較的小さなまだらの灰色の部分らしいのですが、前立腺に比べれば小さながんのようでした。
私からＳ先生に、「ＴＮＭ分類は、Ｔ４ですよね？」と聞くと、Ｓ先生は、「そうです。」の答えです。先に書いた私と同じような前立腺がんのブロガーの方は、「Ｔ３ｂ」でがんが精嚢へ広がっているケースでしたが、私の場合は、「がんが精嚢以外の隣接臓器である膀胱に広がっている」ので、さらに悪いＴ４です。ですが転移はないので、がんの分類であるＴＮＭ分類は「Ｔ４Ｎ０Ｍ０」となり、ステージ３となります。
また、私から「水腎症」のことを聞きましたが、Ｓ先生からＣＴ画像を見ながら「確かにここに白く見える水腎があるのですね。でももっと大きい人もいるし・・」ということで、相変わらず原因は不明です。
その後、Ｓ先生は、今後について、「当面ホルモン療法（内分泌療法）を６カ月やって、放射線治療ですね。ホルモン療法は、注射は「リュープリン」（リュープロレリン酢酸塩で商品名がこれ）、飲み薬は「カソデックス」（ビカルタミドで商品名がこれ）で、この後に「ニュープリン」を打ってもらいますね」とのことになりました。私がまさか今日から始めると思っていなかったので、ちょっと戸惑いましたが、転移の心配もあるのでまあ早いに越したことはありません。また、ニュープリンは３カ月に１回注射すればいいのですが、取り敢えず１か月分を打って様子をみてから次の機会に３カ月を打つことにする由です。まあ、副作用もあるのでしょう。
私から「前立腺のほぼ全体ががんならどうやって放射線を当てるのですか？ またＸ線だと膀胱のがんには届きにくいのではないですか？」と尋ねると、「ホルモン療法でまず前立腺を４０ｃｃから２０ｃｃくらいにします。同時に膀胱のがんも小さくなっていますので、それから３６０°角から前立腺全体に放射線を当て、その後に膀胱にも当てます。皮膚にも当たるので、多少は影響がでますね」とのことでした。
また、私から先生に、「副作用で私は特に”鬱”が心配です」と聞くと、「人によって違いますね。出ない人もありますし・・」とのことでした。今回は約２０分程度話を聞きました。まあ予め用意してきた質問はクリアできたと思います。
その後、１階で薬剤師さんに薬の説明を受けに行きました。時間があったので、もってきた「前立腺がんの本」（下に記載の本）で調べると、今日処方された薬が掲載されていました。標準的な処方ですね。
そもそも前立腺がんは男性ホルモンで成長するので、それを止めるのがホルモン療法（内分泌療法）です。今回処方の「リュープリン」は、ＬＨ－ＲＨアゴニスト薬とあり、素人の私の解釈ですと、まあ大量に男性ホルモンを作る命令を出し、４日間出し続けさせて（これは一旦増えるのでフレアアップと呼ぶ由）、その後に枯渇させる方法のようですね。
同時に前立腺に入ろうとする男性ホルモンにキャップをしてブロックする飲み薬の「ビタルタミド」を併用するやり方（ＣＡＢ療法と呼ぶらしい）で、この本にも掲載されていて一般的なようです。
薬剤師さんは丁寧に１０分くらいかけて説明頂きました。私は話し易そうな方だったので、「この薬では、鬱になるので高層階に住んでいる人は心配という記事を見たことがあるんです。大丈夫ですかね？」と聞くと、「？？人により副作用は違いますね・・」でした。ちょっと不適切な質問で、言ってから反省しましたね。また、車の運転の可否について聞くと、そのことは説明書（名称？）には書いてありませんとのことでした。
その後、２階に行き、「ニュープリン」の注射となりました。注射した場所に薬剤が残って徐々に浸透していくのですね。。最初は左のお腹の肉を少したるませたところに、次は右のお腹、次は左の背側と場所を変えて打つのですね。そんな注射は初めてでした。まあ何とかすぐに終わりました。
そんなこんなで１２時過ぎにすべて終了し、会計を済ませました。４月からの県立がんセンターでの費用は、高額療養費織り込みでも入院の食事代等あり７６，７４０円、近所のＴクリニックが１１，４９０円、計８８，２３０円也。うーん必要経費にしては、任意保険もなく懐に効きます。
２０２４年５月９日、ホルモン療法を始めて２日目ですが、今のところ副作用はありません。「リュープリン」は４日間は、男性ホルモンを目一杯に出し続ける（フレアアップ）と本（下の本です。これは本当によくまとまっています！）には書いていますので、これが切れるまでは、きっと「男っぽい」のかもと素人ながら思いますが・・
