２０２３年１１月から、母の要介護等級が４から２になったことは、以前に書きましたが、その利用料請求明細が施設（グループホーム）から届きました。ケアマネのＨさんからは、「そんなには変わらない」と言われていましたが、気になっていたのです。
その利用料請求明細が上の写真。左が２０２３年１０月分で、右が１２月５日に届いた１１月分です。総額で約１０００円低い金額だったので、ほっとしたのですが、どうも日当たりの「単位」☓「稼働日数」が書いてあり、この部分だけが違うようです。
この明細の下部に記載の部屋代や水道光熱費、食事代等を除いた上部に記載の純粋な「介護保険利用負担金金額明細」だけの比較だと、「認知症共同生活介護Ⅱ４」（要介護４）で８２７単位／日、「認知症共同生活介護Ⅱ２」（要介護２）では、７８７単位／日となっており、この差の４０単位／日が下がるようです。母のいる施設のある市では、この１単位が１０．２７円と書いていますので、１日で４１１円、３０日では１２３３０円が低下になり、その１０％負担分の１２３３円がダウンするという理屈のようですね。
確かに、Ｈケアマネの言うように、「月額でそんなに変わらない」ということになるのですが、どうもなぜそうなるのか、素人にはわかりませんね。介護で施設側にやっていただくことが、変化したのでしょうかね。介護保険から施設に入る収入がこの理屈では、月に１２３３０円減るということも言えるのですがね？ 頑張って要介護等級を軽減させてもらって収入が減るんですね。それとも、すべきサービスが１２３３０円分、楽になったのか、しなくてよくなったというべきなのか？ 経営的には、「あまり手のかからない入所者で、要介護等級が高い人」はウエルカムになり、その人の要介護等級が下がることは、あまり喜べないはずですね。介護等級審査では、施設としては、要介護等級が高いままの方がいいはずですから、そのようなインセンティブが働くはずですね。それとも、この程度の差（１２３３０円）なら、施設側は許容範囲なのでしょうかね。
以前に調べた時に見た下の表では、介護保険の限度額があり、要介護４で約３０万円、要介護２で１９万円とあり、今までのサービスが低下し、この限度額を超えれば全額負担だというので、私は、それがいちばん気になっていたのですが、今回、この明細を見て、さらに調べるとどうも、違うことがやっとわかりました。
私が、この表で見た「要介護４から２」で、「３０万円から１９万円」に下がるというのは、「在宅サービス」の支給限度額のことで、これが「適用されないケース」として、「認知症対応型生活介護」と横に書いてありました。
ということは、「在宅介護」で頑張って要介護４から２へ改善したら、いままで、デイサービスとかショートステイとか利用できたのに、それができないことになることもあるという意味ですね。
一方、母のように施設介護の場合は、要介護４から２になっても、介護保険から支出される費用は、そんなにも変わらないということのようです。
それって、どうなんでしょうかね。施設介護の場合は、効率的、合理的にやっているので、さほど費用は変わらないということでしょうかね。立法趣旨が私の「あたま」では、考えられないですね・・。
（お詫び）
以前にコメントをいただいたのですが、私は、限度額で１９万円（要介護２）と３０万円（要介護４）を例に、そもそも、母の場合は、要介護４でも、１９万円以内のサービス（だろう）なので、そんなに変わらないのではないか？と回答したのですが、上記のようにこの金額は「在宅介護」のケースで、解釈違いでした。難しいですね。お詫びいたします。
